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活血化瘀法治疗
文章来源:中国中医研究院广安门医院 更新时间:2016/3/14 16:14:50


活血化瘀法治疗
习惯性流产34例
江建南 蒋 俭 指导: 李光荣
(中国中医研究院广安门医院,北京100053)
  习惯性流产是妇产科常见病。中医中药治疗此
病有一定的优势,临床常用固肾健脾、益气养血等
法治疗,而活血化瘀法在治疗本病中应用较少,许
多活血化瘀药被认为是妊娠禁忌药。李光荣主任医
师在长期的临床实践中运用活血化瘀法保胎取得
了满意疗效。在她的指导下,我科病房用此法治疗
34例习惯性流产患者,现将临床观察总结如下。
一般资料
34例均有连续自然流产3次或3次以上病
史,现再次妊娠,且具有两项以上血瘀证表现。孕妇
年龄在24~ 40岁之间,平均年龄30. 5岁, 30岁以
上者14例; 入院时妊娠时间最短38天,最长105
天,平均54. 87天; 孕4产0的25例,孕5产0的9
例。其中因黄体功能不足所致习惯性流产者15例,
ABO血型不合所致者8例,有粘膜下子宫肌瘤者3
例,不明原因者8例; 此次妊娠已出现先兆流产者
20例,未出现先兆流产者14例。
治疗方法
根据瘀血形成的常见病因,根据辨证分为四型
治疗: I型(气虚血瘀型): 症见阴道下血, 血色淡
暗、夹血块,腰酸,腹坠痛。伴神疲肢倦,少气懒言,
面色晦暗无华,舌质淡暗,舌体胖大或边有齿痕,脉
细滑无力。治以益气活血安胎,药用当归、泽兰、鸡
血藤、益母草、黄芪、白术、甘草等。Ⅱ 型(气滞血瘀
型): 阴道出血,血色紫黯有血块,质粘稠,腰酸腹胀
痛。伴胁胀,情志不爽,胸闷,舌质紫暗或有瘀点瘀
斑,或舌下脉络青紫粗胀,脉弦滑。治以行气活血安
胎,药用赤白芍、当归、川芎、郁金、生山楂、柴胡、香
橼等。Ⅲ 型(寒凝血瘀型): 阴道出血,血色暗有血
块,或腰酸,腹坠痛,喜温拒按。伴畏寒肢冷,大便溏
薄,口唇紫暗,肌肤甲错,舌暗见瘀点,苔白腻,脉沉
滑。治以散寒活血安胎,药用当归、川芎、蒲黄、桂
枝、小茴香、艾叶等。Ⅳ 型(热蕴血瘀型): 阴道下血,
血色鲜红,腰腹疼痛有灼热感。伴手足烦热,口干咽
燥,便秘溲黄,舌质红有瘀点瘀斑,或舌下脉络青紫
粗胀,舌苔黄而干,脉滑数或细数。治以清热活血安
胎,药用丹参、赤芍、益母草、茜草根、黄芩、麦冬、生
地等。
本组34例患者辨证属Ⅰ 型者14例,Ⅱ 型者8
例,Ⅲ 型者5例,Ⅳ型者7例。
治疗效果
经治疗后,保胎成功者19例,并正常分娩,婴
儿发育正常无畸形。
典型病例
刘某,女, 30岁, 1996年1月2日入院。患者结
婚已4年,分别于1992年8月、1993年1月、1994
年8月孕40~ 60天时无明显诱因自然流产3次。
1994年在北京妇产医院检查诊断为ABO血型不
合所致习惯性流产。末次月经95年11月24日,已
停经39天。因小腹隐痛,恶心纳差,胃脘不适,全身
乏力,大便稀溏,口干欲饮,焦虑不安来诊。患者舌
质暗苔白,脉弦滑沉迟无力。基础体温36. 9℃ ,尿
妊免疫试验(+ ) ,妇检: 外阴阴道正常,宫颈光,宫
体前位,大小正常,质软, 活动可,无压痛, 双附件
2002年 1月第 10卷第 1期 中 国 民 间 疗 法 — 51 —
( - )。患者屡孕屡坠,心情郁结焦虑,致肝郁不舒,
气血阻滞,不得下聚胞宫养胎;加之肝木克牌,脾虚
不能化生气血,气血两虚,胎元失养。故中医诊断为
滑胎(肝郁脾虚,气血瘀滞)。治以疏肝健脾,活血安
胎。处方: 柴胡9g,赤白芍各15g, 山药15g ,云苓
9g ,炒白术12g ,益母草15g,当归10g ,泽兰10g,香
橼9g,羌活6g ,甘草6g。日1剂早晚分服。服药7
剂后,小腹隐痛消失,仍恶心欲吐,纳食不香。继服
上方加竹茹10g、炙杷叶14g、黄芩10g 以清胃止
呕。2周后诸症明显减轻。继续在此方基础上加减
治疗, 1996年3月6日做B超检查提示单胎活胎,
符合3+ 月妊娠月份。于4月1日出院。1996年8月
28日足月剖腹产一正常女婴。
体会
祖国医学对瘀血导致滑胎的病机早有论述。导
致瘀血内阻的病因很多,最常见的有气虚、气滞、寒
凝、热蕴等。对于瘀血所致的滑胎,应究其病因辨证
运用活血化瘀法治疗。在运用活血药的同时,配伍
补气、行气、散寒、清热之品, 标本同治,以消散瘀
血,通行血脉,使气血得以下注胞宫养育胎儿。
我们治疗的34例滑胎患者,皆出现舌质淡暗
或红紫或紫暗,舌质有瘀斑瘀点者16例,舌下脉络
青紫粗胀者23例,阴道出血色暗夹块者20例,合
并有子宫肌瘤者3例,卵巢囊肿者2例,子宫内膜
异位症者2例,这些都提示瘀血的存在。14例患者
血液流变学指标检查结果表明,治疗前的部分指标
明显高于正常。由此可见,这些患者体内确实存在
瘀血内阻的病理改变。经辨证使用活血化瘀药物治
疗后,阴道出血很快停止,腰酸腹痛消失,兼症明显
好转,妊娠得以继续。说明活血化瘀是治疗血瘀型
滑胎的有效方法。
许多医家认为活血化瘀药易损伤胎儿,将其列
为妊娠禁忌药。现代在实验动物中进行的单味药物
的药理及毒理研究提示某些活血药可兴奋子宫或
诱发染色体畸形。然而中药复方经过配伍后,临床
效应与单味药物的药理不尽吻合。妊娠期使用少腹
逐瘀汤、桂枝茯苓丸等活血药,在古代文献中屡见
不鲜。现代医家应用活血化瘀药治疗ABO血型不
合引起的滑胎取得了明显疗效。李光荣主任医师力
倡妊娠期治疗仍应以辨证论治为要,对瘀血所致滑
胎采用活血化瘀药治疗正符合《内经》“有故无殒,
亦无殒”之旨。我们在治疗后追踪观察亦证实活血
安胎后出生的婴儿发育正常,未发现畸形。

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